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急救系统
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心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,包括4个环节:① 早期启动EMS;② 早期CPR;③ 早期电除颤;④ 早期高级生命支持。临床和流行病学研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命关键一的环。
早期电除颤的原则是要求(尽快)个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR。急救人员都应接受正规培训,急救人员行基础生命支持的同时应实施AED。在有除颤器时,首先实施电除颤,这样心脏骤停病人复苏的成功率会显著提高。使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤。
心律转复
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能量
心房颤动转复的能量为100~200 J单相波除颤,房扑和阵发性室上速转复所需能量一般较低,**电转复能量通常为50~100 J单相波已足够,如除颤不成功,再逐渐增加能量。
室性心动过速转复能量的大小依赖于室速波形特征和心率快慢。单形性室性心动过速(其形态及节律规则)对**l00 J单相波转复治疗反应良好。多形性室速(形态及节律均不规则)类似于室颤,**应选择200 J单相波行转复,如果**未成功,再逐渐增加能量。对安置有*性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时,电极勿靠近起搏器,因为除颤会造成其功能障碍。
电复律
电复律时电流应与QRS波群相同步,从而减少诱发室颤的可能性,如果电复律时正好处在心动周期的相对不应期,则可能形成室颤。在转复一些血液动力学状态稳定的心动过速,如室上性心动过速、房颤和房扑时,同步除颤可避免这种并发症的发生。
室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤,除颤器应随时处于备用状态。
“潜伏”室颤
对已经停跳心电图成直线的心脏行除颤并无好处,然而在少数病人,一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动,称为“潜伏”室颤,可能会出现一条直线类似于心脏停搏,在2个以上的导联检查心律,有助于鉴别这种现象。
心前叩击
胸前叩击可使室速转为窦性心律,其有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。由于胸前叩击简便,在发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。
盲目除颤
盲目除颤指缺乏心电图诊断而进行除颤,已很少使用,这是由于自动除颤器有自动心脏节律分析系统可做出心电诊断,而手持除颤器操作者可以心电监测做出判断。
临床和流行病学研究都证实,无论在院内还是院前,建立高效的ECC体系,要求每个环节间紧密连接,环环相扣,不能有任何疏漏。早期自动体外除颤是抢救病人生命的关键一环,早期电除颤的原则要求(尽快)个到达现场的急救人员应携带除颤器,对有义务实施CPR救治的救助人员都应接受正规培训,并急救人员可以实施电除颤。
工作原理
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用较强的脉冲电流通过心脏来*心律失常、使之恢复窦
单向
性心律的方法,称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的,两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别是:后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲,一般持续时间是4~10ms,电能在40~400J(焦耳)内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器,它能完成电击复律,即除颤。当患者发生严重心律失常时,如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等,往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时,由于心室无整体收缩能力,心脏射血和血液循环终止,如不及时抢救,常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器,控制一定能量的电流通过心脏,能*某些心律紊乱,可使心律恢复正常,从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗 [2] 。
原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的,这种除颤器常会因触电而伤亡,因此,除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤(室颤)外,一般都用直流电除颤。
一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法,其充放电基本原理如图6-1-1所示。
电压变换器是将直流低压变换成脉冲高压,经高压整流后向储能电容C充电,使电容获得一定的储能。除颤治疗时,控制高压继电器K动作,使充电电路被切断,由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通,使之构成RLC(R为人体电阻、导线本身电阻、人体与电极的接触电阻三者之和)串联谐振衰减振荡电路,即为阻尼振荡放电电路,通过人体心脏的电流波形如图6-1-2所示。
实验和临床都证明这种 RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好,并且对人体组织损伤小。如前所述,放电时间一般为 4~10ms,可以适当选取L、C实现。电感L应采用开路铁芯线圈,以防止放电时因大电流引起铁芯饱和造成电感值下降,而使输出波形改变。另外,除颤中存在高电压,对操作者和病人都有意外电击危险,因此必须防止错误操作和采取各种防护电路。
心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路以外,还应有监视装置,以便及时检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种:一种是心电示波器,在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形,从而进行监视;另一种是如心电图机一样的自动记录仪,把除颤器的输出波形以及心电图自动描记在记录纸上,达到监视目的。当然,有的同时具有上述两种装置,既可以在荧光屏上观察波形,又可以把波形自动描记下来。
有的心脏急救装置由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成,是心脏急救的良好仪器。
两电说明
![南阳美国卓尔除颤监护仪ZOLL](//l.b2b168.com/2019/03/08/17/201903081712093419194.jpg)
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心脏电复律:cardiaoversion除颤 :defibrilation
两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,*异位心律失常,恢复窦性心律的方法
电复律 :主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速 用同步
除颤 :心室颤动(与扑动) 可以用非同步
电复律与除颤*的两个条件:
1、窦房结功能必须正常; 2、能量要足够,心肌纤维要全部除极
同步电复律:脉冲电流应落在R波的下降支上;如落在T波**峰前20~30ms以内的易损期上,易诱发心室颤动
非同步除颤、:任何时间放电,*心室颤动
除颤和电复律电流:是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电,储存于16~32UF的电容中,在2~4ms以内向心脏放电,功率可达360~400焦耳
电复律禁忌症:房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑,以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者
同步电复律的使用方法:
⑴前先用洋地黄控制心率(直止复律前1-2天停用),同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。
⑵复律当天禁食
⑶监测心电图和血压
⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药
⑸方式 房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律
⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J),以后每次增加50-100J
⑺电极放置:负极(Apex)放于心尖区,正极(Stenal)放于胸骨右缘*二肋间
⑻采用同步放电,重复进行时,每次间隔3分钟以上,3~4次为限,大能量<300~400焦耳
除颤使用方法:
⑴除颤器要经常检查,充足电池以备急用,胸内除颤电极板需消毒(分成人与小儿)
⑵测试:将除颤器充电50ms,先机内放电,指针回到零点,说明机器正常,一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试
⑶电极板的放置:基本同复律相同,胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧
⑷能量:从小开始,胸外100-300J,小儿2J/kg,胸内10-30J,小儿5-20J
并发症:局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等
双相波除颤:美国心脏病协会支持**除颤采用低能量(150J),不逐级增加的双相波除颤方法,有*、有效、除颤后复法率低的特点。
操作步骤
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*准备就绪检查
*测试并自动验证电缆电极连接是否正确,检查电极的类型,并检查重要的电路,进行放电测试
没有必要断开电极或手柄,或使用其它设备检查电击的传送。本系统会自动检测未连接或干掉的电极,并将设备监测结果打印出来或通过电子日志发送
系统状态指示器会随时监测除颤器的永备就绪状态,如果存在问题,显示屏幕会显示存在问题的原因
如果设备自动检测到错误,会自动生成报告或电子邮件,以提示有关人员
在换班轮转期间,用户还可以将急救单元的其他情况通过除颤监护仪记录下来,以提高急救总体质量
高级生命支持的实时心肺,复苏反馈 Real CPR HelpTM
一体的CPR按压感应器帮助医护人员控制适当的按压速率和深度
感应器整合在电极内,去除了额外步骤和电缆,方便使用
可配置的屏幕和声音提示,及时显示反馈
CPR效能指示直观显示按压速率及深度,为医护人员提供更好的支持
“穿越滤波”See-Thru CPRTM技术让医生在按压期间观察心电活动,以减少CPR按压中断
使用ZOLL CodeNet软件,可以将所有CPR的实施数据以及全部复苏记录随时调出用于复核及质量控制
智能管理工具
*的工具用于支持培训及操作
巧妙的提示为用户提供具体指导而不是无意义的警报
屏幕帮助能够使用户熟悉除颤器的操作
互动式的、自我安排的在线培训使医护人员能够进行全天候学习
R系列能够自动将急救数据上传到ZOLL CodeNet,使急救电子文档编制更加*、轻松
技术维护
SurePowerTM电池维护系统能够测试、校正和获取电池信息以优化电池寿命,降低成本
的日志系统能够记录所有信息、按键以及人机互动,以帮助技术人员区分使用操作问题和设备技术问题
当设备性能出现问题时,设备内置的标准无线网络(802.11)能够按设定向设备维护人员自动发送有关问题的电子邮件或文档
在设计R Series时,已考虑远程故障排除与配置管理、除颤器跟踪、时钟同步、以及集中测试记录等内容
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ZOLL在除颤技术上弥补了传统的一代双相波——截断指数波的缺点,研发出**技术的二代双相波——低能量双相方波技术,优点在于:提高高阻抗室颤病人除颤成功率,提高难转复的房颤病人成功率,将患者的治疗损伤减小到。
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