美国卓尔ZOLLAED PLUS
心脏电复律:cardiaoversion除颤 :defibrilation
两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,*异位心律失常,恢复窦性心律的方法
电复律 :主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速 用同步
除颤 :心室颤动(与扑动) 可以用非同步
电复律与除颤*的两个条件:
1、窦房结功能必须正常; 2、能量要足够,心肌纤维要全部除极
同步电复律:脉冲电流应落在R波的下降支上;如落在T波**峰前20~30ms以内的易损期上,易诱发心室颤动
非同步除颤、:任何时间放电,*心室颤动
除颤和电复律电流:是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电,储存于16~32UF的电容中,在2~4ms以内向心脏放电,功率可达360~400焦耳
电复律禁忌症:房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑,以及风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者
同步电复律的使用方法:
⑴前先用洋地黄控制心率(直止复律前1-2天停用),同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。
⑵复律当天禁食
⑶监测心电图和血压
⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药
⑸方式 房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律
⑹能量 : 体外复律100-150J(房扑 25-50J),以后每次增加50-100J
⑺电极放置:负极(Apex)放于心尖区,正极(Stenal)放于胸骨右缘*二肋间
⑻采用同步放电,重复进行时,每次间隔3分钟以上,3~4次为限,大能量<300~400焦耳
除颤使用方法:
⑴除颤器要经常检查,充足电池以备急用,胸内除颤电极板需消毒(分成人与小儿)
⑵测试:将除颤器充电50ms,先机内放电,指针回到零点,说明机器正常,一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试
⑶电极板的放置:基本同复律相同,胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧
⑷能量:从小开始,胸外100-300J,小儿2J/kg,胸内10-30J,小儿5-20J
并发症:局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等
双相波除颤:美国心脏病协会支持**除颤采用低能量(150J),不逐级增加的双相波除颤方法,有*、有效、除颤后复法率低的特点。
操作步骤
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美国卓尔AED PLUS
电除颤
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是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。如果已开胸,可将电极板直接放在心室壁上进行电击,称胸内除颤。将电极板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。
适应症
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室颤、室扑是主要的适应症。
电
还有就是无法识别R波的室性心动过速,由于无法同步直流电电复律,只能非同步电击(相当于除颤)。
适于转复各类异位心律失常,尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、心房颤动和扑动,可可以选择电除颤;转复室性和室上性心动过速,则多先用药物或其他治疗,无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法;性质未明或并发于预激综合征的异位心律失常,选用药物常有困难,宜用同步电复律治疗。电复律治疗异位性心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到**,室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。
禁忌症
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慢性心房颤动,病程>1年。
慢性风湿性心脏病患者,左心房内径>45mm,或者严重心功能不足。
合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱(例如低血钾)。
风湿活动期或者心肌炎急性期。
未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因(例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等)。
检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。
电复律后,患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。
既往二次电复律成功,并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物,但短期内心房颤动复发。
合并高度或完全性房室阻滞,或病态窦房结综合征(已安装起搏器者除外)
慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
选用理由
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早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早除颤是生存链中关键的一环 [1] 。
选择
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除颤器释放的能量应是能够终止室颤的低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。
自动体外(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:临床上**即除颤能量选择为360J。
自动体外除颤
由于医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求,80年代后期出现的AED为早期除颤提供了有利条件,AED使复苏成功率提高了2~3倍,对可能发生室颤危险的危重病人实行AED的监测,有助于及早除颤复律。
自动体外主要分为全自动和电击咨询系统。后者指的是自动体外自动启动后,通过体表心电图模式能够自动识别心脏节律,从而向操作者发出是否实施除颤的指令。虽然许多电击咨询可以不通过操作者直接启动内部电容器,但是如果操作者否定实施除颤电击的决定,自动体外将无法启动,电击咨询对于患者和操作者都是十分*的,因为终是否进行除颤的决定权掌握在操作者手中,由操作者按下“SHOCK”按钮,即可行电除颤。而全自动体外除颤不需要按“SHOCK”按钮。AED只适用于无反应、无呼吸和无循环体征的患者。对于无循环体征的患者,无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征。
公众启动除颤
“公众启动除颤”(PAD)能提供这样的机会,即使是远离EMS急救系统的场所,也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤。PAD要求受过训练的急救人员(包括警察、消防员等),在5分钟内使用就近预先准备的AED仪对心脏停搏病人实施电击除颤。实施PAD的初步实践表明,心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
效果评价
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研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。*1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供有价值的依据;监测电击后*1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。 摘自: 医 学教 育网
“除颤指征”
如重新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必再作*2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。
“无除颤指征”
无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR,3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。因此,行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。
循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分;若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上,如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。
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美国ZOLLAED PLUS
心肺复苏概述
注重心肺复苏质量
当患者因心脏骤停而昏厥时,其是否能存活取决于所施行心肺复苏的质量。并且人们越来越清楚地意识到,我们可以在施行心肺复苏时做得更好。2013 年心肺复苏质量共识声明 (2013 AHA Consensus Statement on CPR Quality) 呼吁医院内外的救护人员均应“大限度提高心肺复苏质量并挽救更多的生命”1 美国心脏协会 (AHA)和欧洲复苏**指南均强调指出:心肺复苏质量对患者的存活至关重要。2
Hands-only CPR
绝大多数心脏骤停事件均发生在医院外,因此 AHA 和其他机构均通过举办活动来宣扬立即开始心肺复苏的重要性—而且几乎每个人均可做到。改用 Hands-Only™ CPR 的目的是让更多人能够在等候救护车到达期间即开始施行心肺复苏。但任何施行心肺复苏的人员都会有压力。
已定义的高质量心肺复苏
高质量意味着以正确的深度和速率施行按压,确保胸部的回弹良好,并将按压中断降至低。 AHA 心肺复苏质量共识声明详细介绍了优化心肺复苏所需的组成要素:
小程度的按压中断(胸外按压分数>60%)
每分钟 100-120 次的按压速率
按压深度5-6公分
避免压靠胸部,否则会阻碍胸部完全回弹
避免过度通气(目标为每分钟 8–10 次人工呼吸)
不要猜测。实际测量。
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美国卓尔除颤监护仪M-Series
技术参数
1.工作条件
1.1电源:交直流两用,200v-240v交流50Hz,内置可充电电池.
1.2环境温度:摄氏0-55度。
1.3环境湿度:5-95%,无冷凝。
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